فحص وظائف الكبد

يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :

1- وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي
والالبيومين .

2- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بانزيمات الكبد وهي الانزيمات
الموجودة داخل خلايا الكبد مثل اسبرتات امينو ترانسفيراز ، و انزيم الانين امينو
ترانسفيراز ، و انزيم جاما . ج ت ، و انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات .

3- وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلوي ، و
البيليروبين .

أولآ: وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد :

(أ) البروتين الكلي في البلازما :

يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز
بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد ، و وظيفة الكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل في
التمثيل الغذائي .

إن التغيرات في أجزاء البروتين الكُلي يمكن أن تحدد نوع المرض .

ويشمل البروتين الكلي في البلازما الالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و
لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .

مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80
جم / لتر ).

يختلف تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته المناظرة .

(ب) الالبيومين :

يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكُلي ويتم تصنيعه في الكبد .

مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 -
55 جم / لتر ) .

اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم :

يرتفع مستوى الالبيومين في الدم الحالات التالية



- حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية من
السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد .


- الصدمة العصبية .


- تركيز الدم .


- حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق
الوريد .
اسباب نقصان تريكز الالبيومين في الدم :



- سوء التغذية .


- امراض سوء الامتصاص .


- التهابات الكلى الحادة والمزمنة .


- كسل الكبد الحاد و المزمن .


- الحروق .


- احتشاء عضلة القلب .
(ج) الجلوبيولين :

يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الاجزاء التالية : الالفا و
البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا
البلازما الموجودة في الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الاول عن ارتفاع
الجلوبيولين في الدم لأنه يكوّن الاجزء الأكبر من الجلوبيولين .

إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20
- 36 جم / لتر ) .

اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين :

يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في :



- امراض الكبد والتهاب الكلد الوبائي





- امراض الجهاز الليمفاوي


- امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية
الحادة والمزمنة


- حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا
والليشمانيا .
اسباب قلة تركيز الجلوبيولين :

يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في :



- امراض سوء التغذية




- افتقار الجامل جلوبيولين الوراثية





- نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة


- امراض سرطان الدم الليمفاوية
(د) الفيبرينوجين :

يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم
حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة .

ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على
السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين .

مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم
( 2 - 6 جم / ليتر ) .

اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين :

ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في :



- امراض و التهابات الكلى


- الامراض المعدية


- الالتهابات الحادة
اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم :

يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في :

- حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل
الرحم لفترة أطول من شهر



- الالتهاب السحائي


- كسل الكبد الحاد والمزمن


- نقص الفيبرينوجين الوراثي


- مرض التيفوئيد
ملحوظة: نظرآ لثبات مستوى البروتين الكُلي مع اختلاف مستوى مكوناته يتم حساب
نسبة ( معدل ) الالبيومين للجلوبيولين كالاتي :

نسبة الالبيومين للجلوبيولين =	مستوى الالبيومين
	مستوى الجلوبيولين
= مستوى الالبيومين في البلازما
مستوى البروتين في البلازما - ( مستوى الالبيومين + مستوى الفيبرينوجين )

= مستوى الالبيومين في السيرم

مستوى البروتين في السيرم - مستوى الالبيومين في السيرم

وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين

2 إلى	1
1	1

وترتفع هذه النسبة في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الالبيومين أو الحالات
المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معآ .

وتقل نسبة ( معدل ) A/G في الحالات المصاحبة
لانخفاض مستوى الالبيومين أو ارتفاع مستوى الجلوبيولين أو كليهما معآ .

حمية غذائية قليلة البروتين :

البروتين مادة ضرورية لبناء أنسجة الجسم وهو ضروري أيضآ في تنظيم بعض
العمليات بالجسم ، و تقليل كمية البروتين في الطعام يعتمد على مدى التلف الحاصل في
الكبد ، والجدول التالي يوضح الدليل الغذائي الخاص بـ " حمية قليلة البروتين ".

المجموعة الغذائية	حجم المقدار الواحد	عدد المقادير في اليوم	الاطعمة المسموح بها	الاطعمة غير المسموح بها
الحليب	كوب واحد	_____	حليب كلمل الدسم ، حليب منزوع القشدة ، لبن ، لبنة ، اللبن المائع	مشروبات ومنتجات الالبان غير الواردة هنا
	4 ملاعق طعام	_____	مسحوق الحليب
	نصف كوب	_____	بوظة (ايس كريم)
اللحوم و بدائل اللحوم	30 جرام	_____	لحم غنم ، جمل ، عجل ، كبده ، دجاج ، ديك رومي ، سمك ، زبدة الفول السوداني	كل الانواع الاخرى
	حبة واحدة	_____	بيض
	نصف كوب	_____	الفول المجفف ، البازلاء
الحبوب	نصف كوب	_____	البطاطا البيضاء ، البطاطا الحلوة ، المعكرونة ، الارز ، البرغل ، الحبوب ( سريال ) المجففة والمطبوخة	كل الانواع الاخرى
	شريحة واحدة	_____	خبز ابيض أو خبز قمح
	1/8 رغيف	_____	خبز عربي
	نصف رغيف	_____	صامولي
	رغيف صغير	_____	قرص صغير
الخضروات	نصف كوب	_____	طازجة أو مجمدة	لاشيء
الفواكه	حبة واحدة متوسطة الحجم	حسب الرغبة	فاكهة طازجة او مطبوخة او معلبة او مجمدة او مجففة بالشمس أو عصير الفاكهة	لاشيء
الدهون	ملعقة شاي	حسب الرغبة	زبدة ، مرغرين ، زيت ، مايونيز ، زيت السلطة ، البقولات	لاشيء
الحساء	نصف كوب	_____	الحساء المحضر من الاطعمة المسموح بها	كل الانواع الاخرى
المشروبات		حسب الرغبة	القهوة ، الشاي ، المشروبات الغازية ، اليموناده ، كول ايد	كل الأنواع الأخرى
الحلوى	50 جرام	_____	الكيك العادي المغطى بالكريما	<blockquote> كل الانواع الاخرى </blockquote>
	60 جرام	_____	البودينج العادي
	60 جرام	_____	البسكويت العادي
	120 جرام	_____	الجلي العادي
	120 جرام	_____	فطير الفواكه
مأكولات مختفلة		حسب الرغبة	أنواع التوابل و الفلفل ، الاعشاب ، الملح ، الخل ، الليمون ، الكاتشاب ، صلصة التوابل المضافة للستيك ، صلصلة الصويا ، الصلصة الحارة ، السكر ، العسل ، المربى ، الجيلي	صلصة اللحم

(2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :

يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( Y.GT)
و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT)
ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .

اسباب ارتفاع ( زيادة ) مستوى انزيمات الكبد في الدم :

ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا
الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها

(أ) انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( AST/GOT) و
إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT)

تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات .

يتراوح المستوى الطبيعي لـ ( GPT) من صفر إلى 45
وحدة دولية / لتر .
يتراوح نسبة (GOT) من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر
.


يرتفع مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد .

يرتفع ( GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في
السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي يوجد في
الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة و
احتشاء عضلة القلب ، وترتفع نسبة الـ ( GOT) كذلك في
حالات ضمور العضلات والتهابها .

يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و
أثناء الحمل .

(ب) انزيم جاما . ج ت ( Y - GT) :

يوجد هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس



النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم أقل
من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور


وأقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم
في الاناث


وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم
في فترة البلوغ .
ترتفع هذه النسبة في :-



- امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و
تليف الكبد و سرطان الكبد


- امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول


- التهاب البنكرياس (نادرآ)
(3) وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد :

(أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP)


ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء
النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الامعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من
أماكن نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي
.

ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس
الهيدروجيني (PH) أكثر من 7

إن مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه
، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م)
، وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر

اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي :

يرتفع تركيز الانزيم في الحالات التالية:-

- في الاطفال أثناء النمو
الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم .
- امراض نمو العظام مثل حالات فرط
وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار و تكلسم
العظم
- انسداد القنوات الكبدية و المرارية
التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني
- امراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي
الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية مثل الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون .
- اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـ
الارتفاع الفسيولوجي للانزيم
- فرط نشاط الغدة الدرقية
يقل مستوى الانزيم في :

- حالات قصور وظيفة الغدة جار
الدرقية
- اثناء وقف نمو الطفل
(ب) البيليروبين :

ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في
نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورو*-تم الحذف. كلمة غير محترمة لا يسمح بها في هذا المنتدى-* في الكبد ليتحول إلى ثنائي
جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء
في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر
( ID - BIL ) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في
الماء ، والبيليروبين المباشر ( D - BIL ) وهو ما بعد
الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء .

مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL
)



يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين
الكُلي ما بين 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ


يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين
المباشر إلى 7 ميكرومول / لترآ.


اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-

يزداد مستوى البيليروبين في ثلاث حالات مختلفة :



- امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته
الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين
المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ " الصفراء الخلوية الكبدية " .


- انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى
استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا
النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ " الصفراء الانسدادية "


- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة
الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في
الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ
النوع ب، " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال
حديثي الولادة نتيجة لنقص نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية
الاربتاط ، ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو
الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة .
ملاحظات :



- الارتفاع المضطرد في البيليروبين
المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس النسبة يشير إلى إنسداد القنوات
الصفراوية وذكلك إلتهاب القنوات الصفراوية .


- الإرتفاع في البيليروبين يكون اكثر من
الارتفاع في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم .




الكلمات والمصطلحات الواردة في الموضوع

القدرة التصنيعية	Synthetic Functions
البروتين الكلي	( Total Protein - Tp)
الألبيومين	( Albumin - Alb)
انزيمات الكبد	Liver Enzymes
أسبرتات أمينو ترانسفيراز	Aspartate Aminotransferase AST (GOT)
إنزيم الأنين أمينو ترانسفيراز	Alanine Aminotransferase ALT( GPT)
انزيم جاما . ج ت	Gamma Glutamyl Transferase ( y.GT)
انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات	LDH
القدرة الاستخراجية	Excretory Function
الفوسفاتوز القلوي	Alkaline Phosphatase -Alp
البيليروبين	Bilirubin
الضغط الأسموزي	Colloidal Osmotic Pressure
الخلل في التمثيل الغذائي	Metabolic Error
الجلوبيولين	Globulin
الفيبرينوجين	Fibrinogen
التجفاف	Dehydration
تركيز الدم	Haemoconcentraion
الفا جلوبيولين	a1 & a2 Globulin
بتيا جلوبيولين	B-Globulin
جاما جلوبيولين	Y-Globulin
خلايا البلازما	Plasma Cells
الفيبرين	Fibrin
معدل الالبيومين للجلوبيولين	Albumin / Globulin Ratio (A/G%)
احتشاء عضلة القلب	Myocardial Infarction
شبيهات الانزيم	Isoenzymes
فرط وظيفة الغدة جار الدرقية	Hyperparathyroidism
تكلسم العظام	Ossification
الكلوربرومازين	Chlorpromazine
ميثيل التيستستيرون	Methyl Testosterone
قصور وظيفة الغدة جار الدرقية	Hypoparathyroidism
وقف نمو الطفل	Growth Retardation
حمض الجلوكورو*-تم الحذف. كلمة غير محترمة لا يسمح بها في هذا المنتدى-*	Glucorunic Acid
البيليروبين غير المباشر	Indirect Bilirubin (ID - BIL )
البيليروبين المباشر	Direct Bilirubin (D - BIL )
البيليروبين الكُلي	Total Bilirubin (T - BIL )
الصفراء الخلوية الكبدية	Hepatocellular Jaundice
الصفراء الانسدادية	Obstructive Jaundice
صفراء تكسر كريات الدم الحمراء	Haemolytic Jaundice
يرقان حديث الولادة	Physiological Neonatal Jaundice
فحوصات وظائف الكبد	Liver Function Tests